14/06/2021
Anafilaxia posvacunación. Uso de adrenalina
La anafilaxia (1) posvacunación es un evento adverso muy raro, con una tasa de 1 a 10 por 1.000.000 de dosis aplicadas (según la vacuna). Se manifiesta generalmente en forma inmediata en la primera hora (minutos a menos de una hora) posterior a la vacunación, pero también puede aparecer en forma tardía (4 a 8 horas posvacunación).
Por tratarse de un evento potencialmente fatal, se lo debe considerar como una emergencia médica.
Los síntomas pueden ser:
Sistémicos leves
Cosquilleo, hormigueo, prurito (sobre todo de manos y pies), sensación de calor (puede acompañarse de congestión nasal), edema de párpados, estornudos, lagrimeo. Esta sintomatología es de inicio inmediato (en las primeras dos horas de exposición) y la duración, depende del tratamiento instalado; suele no superar un día.
Sistémicos moderados
Incluye los síntomas leves, más la presencia de tos, disnea, broncoespasmo, sibilancias, edema de laringe, disfonía, urticaria y/o angioedema(2), y puede haber náuseas y vómitos, prurito generalizado, sensación de calor y una gran ansiedad.
El inicio y la duración de los síntomas son muy semejantes a los sistémicos leves.
Sistémicos graves
Pueden ser súbitos e iniciarse como los leves y los moderados, pero progresan rápidamente, en minutos.
En algunas ocasiones pueden presentarse (sin otras manifestaciones previas) con importante broncoespasmo, disnea, edema de laringe con ronquera y estridor y cianosis, y progresar hasta el paro respiratorio. El edema gastrointestinal y la hipermotilidad pueden provocar náuseas, vómitos, diarrea, cólicos, incontinencia fecal o urinaria.
Pueden ocurrir convulsiones (por irritación del sistema nervioso central o por hipoxia), colapso cardiovascular con hipotensión, arritmias cardíacas, shock y coma.
Los síntomas de colapso cardiovascular y los signos de falla respiratoria pueden ser muy rápidos e incluso representar los primeros signos objetivos de una manifestación de anafilaxia.
La recurrencia de los síntomas no es infrecuente, y puede ocurrir en un período de 2 a 48 horas.
El diagnóstico de la anafilaxia es, básicamente, clínico. Debe presentar al menos uno de los siguientes criterios (3).
Es importante diferenciar la anafilaxia de la reacción vagal o la lipotimia; mientras que estas dos entidades se manifiestan como palidez y pérdida de conciencia en forma brusca, en la anafilaxia son más frecuentes las manifestaciones de las vías aéreas superiores y cutáneo-mucosas.
Para su tratamiento se toman medidas no farmacológicas y farmacológicas.
Se coloca al paciente en posición en decúbito supino (acostado boca arriba) o con los pies elevados.
En cuanto a los medicamentos, la adrenalina es el pilar del tratamiento. Se debe administrar de inmediato, el retraso empeora el pronóstico.
Los antihistamínicos son eficaces para la urticaria y/o angioedema, pero NO controlan los síntomas de anafilaxia. No darlos como primera línea de tratamiento. Deberán administrarse luego del episodio para prevenir recurrencias.
La administración temprana de corticosteroides, después de la adrenalina y del antihistamínico es de mucha ayuda para prevenir la recurrencia de los síntomas y la fase tardía. Deben indicarse por tres o cuatro días.
El oxígeno se administra a los pacientes con cianosis, disnea o sibilancias.
La adrenalina suele aliviar la presencia de broncoespasmo. Sin embargo, cuando esto no es suficiente, se puede nebulizar con un broncodilatador como salbutamol.
En el siguiente cuadro se especifican las pautas de dosificación de medicamentos utilizados en el tratamiento de la anafilaxia posvacunación.
A continuación se indican las dosis de adrenalina intramuscular (IM), según el peso del paciente.
Entre los errores más comunes en el tratamiento, se puede citar:
- Presumir que el cuadro anafiláctico mejorará en forma espontánea.
- Suponer que los corticoides o los antihistamínicos pueden sustituir la función de la adrenalina. La mayoría de los casos mortales de anafilaxia se deben a la no utilización de la adrenalina, o a su uso tardío.
- Creer que la adrenalina se acompaña de efectos cardíacos importantes. Para el paciente es peor el estado de shock.
- Confiarse, cuando existe una mejoría rápida del paciente. En muchos casos, estos enfermos pueden presentar gravísimas reacciones de tipo tardío. Es un error muy frecuente no internar a estos pacientes para observación y monitorización después del episodio.
Todo personal de salud debe estar debidamente capacitado para utilizar adrenalina en forma intramuscular ante un cuadro de anafilaxia. El kit para tratamiento de la anafilaxia debe estar disponible y fácilmente accesible al personal que aplica las vacunas y que asiste al paciente.
1- La anafilaxia es una reacción alérgica generalizada, de instauración rápida, que puede ser grave, y en algunos casos, incluso mortal. Afecta a todo el organismo, y puede dar síntomas variados en diversos sistemas.
2- El angioedema es una hinchazón, similar a la urticaria, pero que se presenta bajo la piel en lugar de darse en la superficie.
3- Fuente: J Allergy Clin Immunolog 2010; 125: 5161-81
Bibliografía
Organización Panamericana de la Salud. Curso Reporte ESAVI. 2a edición. 2021. Disponible en: https://cursospaises.campusvirtualsp.org/
Ministerio de Salud. Recomendaciones Nacionales de Vacunación. Buenos Aires. Argentina. 2012. Disponible en http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/tocoginecologia/files/2014/05/Recomendaciones-Nacionales-de-VACUNACION-ARGENTINA-_2012.pdf